18 ноября 2019 г. на базе Центра телемедицины ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России прошла онлайн-лекция «Лекарственная поддержка до и после чрескожного коронарного вмешательства: новый взгляд на старые проблемы»
18 ноября 2019 г. на базе Центра телемедицины отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России прошла очередная онлайн-лекция врача рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, м.н.с. Дмитрия Константиновича Васильева. На этот раз специалист рассказал об использовании лекарственных препаратов и их оптимальном подборе при подготовке пациента к стентированию сосудов сердца, использовании препаратов в ходе и после операции.
В начале лекции Дмитрий Константинович рассказал о возможностях ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России для проведения рентгенохирургических вмешательств. На сегодняшний день в Центре три ангиографические установки, проводится широкий спектр как диагностических, так и лечебных малоинвазивных вмешательств.
В связи с этим вопрос применения лекарственных препаратов во время этих манипуляций крайне важен и для врачей-рентгенхирургов, и для пациентов, обращающихся в Центр с самыми разными сердечно-сосудистыми проблемами.
Говоря о проведении коронароангиографии (КАГ), в том числе пациентам с выраженными (до 90%) стенозами, Д.К. Васильев отметил важность предоперационной подготовки пациента. Основная ее цель – минимизация риска развития контрастиндуцированной нефропатии (КИН), т.е. острого поражения почек контрастным веществом. По словам специалиста, в группу риска входят больные сахарным диабетом или хронической болезнью почек, женщины, пожилые люди, пациенты с застойной сердечной недостаточностью и др. Поэтому перед врачами каждый раз встает вопрос о количестве контрастного вещества, которое можно вводить при проведении КАГ и стентирования тому или иному пациенту. Д.К. Васильев также рассказал о расчете разрешенных объемов контраста и возможностях проведения КАГ с использованием минимального количества контрастного вещества либо вообще без него и применении лекарственных препаратов для профилактики КИН.
Еще одно опциональное использование препаратов в ренгенхирургической практике – это профилактика тромбозов. Д.К. Васильев рассказал о различных комбинациях использования лекарств как перед чрескожными коронарными вмешательствами, так и в ходе операции. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, имеющихся у него проблем и уровня риска врачам необходимо подбирать ту или иную лекарственную терапию – как в первый месяц после операции, так и в дальнейшем – на три, шесть месяцев либо до года. Кроме того, были рассмотрены вопросы использования двойной антиагрегантной терапии (ДААТ), ситуации, когда после чрескожного коронарного вмешательства можно использовать антикоагулянты, а также ситуации, когда сочетание антикоагулянтов и антиагрегантов нежелательно.
В ходе лекции Д.К. Васильев также рассказал о путях снижения риска кровотечений, использовании антитромботической терапии у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, в том числе и тем, кто перенес кардиохирургическую операцию, у больных с периферическим атеросклерозом, а также у онкопациентов.
«Мы должны знать все опции [лекарственной поддержки], и выбирать ту, которая принесет максимальную пользу пациенту», — отметил в заключение Д.К. Васильев.