Внедренные в субъектах России перспективные инновационные методы, разработанные ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

АВТОРЫ:

Оксана Михайловна Драпкина

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

Маринэ Генриевна Гамбарян

Руководитель центра профилактики и контроля потребления табака ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидат медицинских наук

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

База данных «Школа здоровья для курильщиков» предназначена для ведения школ по преодолению курения для лиц, потребляющих табак, м может быть использована для проведения индивидуального поведенческого консультирования по преодолению потребления табака.

База данных состоит из 72 слайдов (4 раздела, отражающих принципы поведенческого консультирования для преодоления курения, включающих информационный блок, блок разработки практических навыков при изменении поведения и навыков для преодоления симптомов отмены при отказе от курения).

Информация, содержащаяся в базе данных, нацелена на выработку позитивных установок для изменения поведения у лиц, потребляющих табак; текстовые блоки сопровождаются рисунками из мультипликационных фильмов коллекции «Союзмультфильм», как дополнительных мотивационных элементов, усиливающих их замысел.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить базу данных «Школа здоровья для курильщиков» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Томской области внедрена методика «Школа здоровья для курильщиков», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Томская область, где действует областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (далее – Центр), основной целью которого является координация и методическое сопровождение мероприятий по разработке, реализации и оценке эффективности мер, направленных на снижение заболеваемости и предотвратимой смертности от неинфекционных заболеваний, увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни за счет увеличения в регионе доли лиц, ведущих здоровый образ жизни.

Именно на базе этого центра Отделом был внедрен метод «Школа здоровья для курильщиков» (далее – Школа), автором которого является руководитель центра профилактики и контроля потребления табака ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России М.Г. Гамбарян

Метод представляет собой комплекс методических материалов, предназначенных для ведения школ по преодолению курения для лиц, потребляющих табак, и может быть использован для проведения индивидуального поведенческого консультирования по преодолению потребления табака.

Применение внедренного метода на базе Центра показало свою эффективность. Центром были проведены занятия для 18 студентов Томского механико-технологического техникума. Новая методика по отказу от курения оказалась простой в освоении и применении, понятной и доступной и специалистам Центра, и студентам.

Врач по медицинской профилактике С.А. Чемерской рассказал студентам о причинах и вреде табакокурения для психического и физического здоровья человека, развенчал основные мифы о табакокурении, рассмотрел разные методы отказа от курения и ответил на все вопросы студентов.

Учащимся техникума понравилось, что Школа построена на интерактивном формате работы: она состояла не из сухих перечислений фактов или назиданий, касающихся вредного влияния курения, а из занятий, на которых сами студенты были активно включены в процесс и легко освоили материал.

Школа проводилась для группы учащихся, среди которой были и курящие, и некурящие студенты. Уже в процессе первого занятия некурящие студенты эмоционально отзывались о представленной им информации, радовались, что в их жизни нет места табакокурению, говорили, что занятия только подкрепили их выбор в пользу здорового образа жизни.

Курящие студенты также активно участвовали в процессе: задавали много вопросов, касающихся мифов о табакокурении, приводили разные аргументы, обсуждали тему со специалистом Центра.

К завершению Школы особый интерес был отмечен во время разбора методов отказа от курения: студенты задавали много дополнительных вопросов, отмечали, что занятия были им очень полезны и замотивировали их на отказ от курения.

Специалисты Центра после изучения методики решили использовать представленный в ней материал не только для проведения занятий Школы, но и в других формах работы. Так, по материалам новой методики уже работают 5 специалистов Центра (3 врача по медицинской профилактике и 2 медицинских психолога) при проведении лекций, видеолекториев, тренингов по отказу от табакокурения, а также индивидуальных консультаций по отказу от табакокурения со взрослым населением от 18 лет.

АВТОРЫ:

Смирнова Марина Игоревна

руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания, кандидат медицинских наук

Кошеляевская Яна Николаевна

программист лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения

Горбунов Владимир Михайлович

руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор

Деев Александр Дмитриевич

ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний 

Бойцов Сергей Анатольевич

генеральный директор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук

Драпкина Оксана Михайловна

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, терапии, общей врачебной практике, неврологии.

Во время врачебного приема, профилактического или диспансерного осмотра пациента с уровнем клинического артериального давления меньше 140 и 90 мм рт.ст. без диагноза артериальная гипертония и антигипертензивной терапии измеряют в положении сидя диастолическое артериальное давление, в ортостазе через 1 минуту после вставания пациента из положения сидя – систолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Измеряют рост и вес пациента, вычисляют индекс массы тела. На основании этих характеристик рассчитывается значение показателя коэффициента скрытой артериальной гипертонии (КСАГ) по оригинальной математической формуле. По величине показателя КСАГ определяют вероятность скрытой артериальной гипертонии, которая ассоциирована с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Повышенный КСАГ свидетельствует о необходимости проведения суточного мониторирования артериального давления с целью определения значений амбулаторного артериального давления для диагностики скрытой артериальной гипертонии в дневной и/или ночной период, во время работы пациента и, при необходимости, назначения антигипертензивной терапии и/или немедикаментозной коррекции факторов риска с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Артериальная гипертония многие десятилетия является основным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированным с ранней инвалидизацией и летальными исходами во многих странах мира. В Российской Федерации распространенность артериальной гипертонии чрезвычайно велика и составляет по разным данным от 16 % до 74 % в зависимости от характеристик анализируемой выборки. При этом в эпидемиологических исследованиях используются только результаты клинических измерений артериального давления, то есть измерений артериального давления, осуществленных во время приема больного в медицинском учреждении (клиническое артериальное давление); сведения об амбулаторном артериальном давлении, то есть артериальном давлении, измеренном вне стен медицинского учреждения с помощью суточного мониторирования артериального давления или самоконтроля артериального давления в таких исследованиях не изучаются. В то же время амбулаторное артериальное давление лучше, чем клинические измерения предсказывает риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Скрытая артериальная гипертония – это такой фенотип артериального давления, при котором повышено только амбулаторное артериальное давление, а артериальное давление на приеме у врача (клиническое, офисное артериальное давление) является нормальным. Скрытая артериальная гипертония ассоциирована с двукратным риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и другие) по сравнению с нормотонией (нормальное и клиническое и амбулаторное артериальное давление). Этот риск аналогичен риску сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной артериальной гипертонией, когда повышено и клиническое, и амбулаторное артериальное давление. Группа больных артериальной гипертонией с изолированным повышением амбулаторного артериального давления (скрытой артериальной гипертонией) в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений нуждается в раннем выявлении для своевременного профилактического вмешательства.

Технический результат заявленного изобретения – выявление с высокой точностью скрытой артериальной гипертонии и, соответственно, повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений на рутинном приеме, профилактическом осмотре или во время диспансеризации, у пациентов с нормальным клиническим артериальным давлением широкой возрастной категории – от 40 до 77 лет. Предлагаемое изобретение может быть использовано для пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты и не осведомленных о наличии у них артериальной гипертонии, поскольку при скрытой артериальной гипертонии артериальное давление на приеме у врача не превышает нормативные значения. Изобретение применимо к пациентам с любым уровнем артериального давления в ортостазе, измеренного через 1 минуту после вставания пациента из положения сидя; в нем учитываются те клинические показатели, сочетание которых указывает на наибольшую вероятность скрытой артериальной гипертонии. Предлагаемое изобретение позволяет на основании совокупной оценки 4-х основных взаимосвязанных характеристик пациента с нормальными значениями клинического артериального давления заподозрить наличие скрытой артериальной гипертонии, в том числе ее разные варианты – изолированную ночную артериальную гипертонию, артериальную гипертонию на рабочем месте. Способ позволяет уточнить показания к проведению суточного мониторирования артериального давления с целью определения возможного изолированного повышения амбулаторного артериального давления в дневные, ночные, утренние часы, во время работы (варианты скрытой артериальной гипертонии); определить необходимость внедрения профилактических вмешательств для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, связанных с артериальной гипертонией, в том числе своевременного назначения антигипертензивной терапии больным с уже имеющимся поражением органов-мишеней. Получение объективных данных об уровне амбулаторного артериального давления также помогает лучше планировать немедикаментозную коррекцию факторов риска артериальной гипертонии (например, изолированное повышение артериального давления в ночные часы требует консультации сомнолога, невролога; изолированное повышение артериального давления в рабочее время – оценку выраженности психологического и физического напряжения в период работы).

Изобретение разработано на основании анализа базы данных, куда вошли сведения о 355 амбулаторных пациентах с нормальным клиническим артериальным давлением без диагноза артериальная гипертония, имевших результаты суточного мониторирования артериального давления. Их возраст составил 40-77 лет, было 36,1 % мужчин. Никто из пациентов не принимал никаких антигипертензивных препаратов. Из них 74,1 % были со скрытой артериальной гипертонией, остальные – нормотоники при первом обследовании; в том числе 35,8 % пациентов было с устойчиво воспроизводимым через 6 месяцев фенотипом скрытой артериальной гипертонии и 7,3 % с также воспроизводимым фенотипом нормотонии. При этом среди них были как пациенты с повышением артериального давления в ортостазе, так и те, у которых артериальное давление в ортостазе было ниже, чем артериальное давление, измеренное в положении сидя. В многофакторном анализе воспроизводимых фенотипов указанные в описании к математической формуле четыре параметра оказались положительно взаимосвязаны с фенотипом скрытая артериальная гипертония (p<0,0001). Затем из данных многофакторного анализа была составлена представленная в изобретении математическая формула и определено КСАГ, по которому определяют показания для назначения суточного мониторирования артериального давления. Проверка разработанной математической формулы на выборке из 355 пациентов показала чувствительность 90,1 %, специфичность – 41,3 %. При этом формула позволяет заподозрить скрытую артериальную гипертонию, в том числе в дневной период (например, во время работы пациента) и в ночные часы; используемые в ней показатели легко определяются на рутинном приеме за короткое время; расчет КСАГ не требует сложных математических вычислений.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Белгородской области внедрена методика «Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Белгородская область, где метод был внедрен в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника города Белгорода» (далее – городская поликлиника).

Именно на базе городской поликлиники Отделом внедрена методика «Способ диагностики скрытой артериальной гипертонии» (далее – методика), авторами которой являются Смирнова М.И., Кошеляевская Я.Н., Горбунов В.М., Деев А.Д., Бойцов С.А., Драпкина О.М.

Артериальная гипертония многие десятилетия является основным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированным с ранней инвалидизацией и летальными исходами во многих странах мира. В Российской Федерации распространенность артериальной гипертонии чрезвычайно велика и составляет по разным данным от 16 % до 74 % в зависимости от характеристик анализируемой выборки. При этом в эпидемиологических исследованиях используются только результаты клинических измерений артериального давления, то есть измерений артериального давления, осуществленных во время приема больного в медицинском учреждении (клиническое артериальное давление); сведения об амбулаторном артериальном давлении, то есть артериальном давлении, измеренном вне стен медицинского учреждения с помощью суточного мониторирования артериального давления или самоконтроля артериального давления в таких исследованиях не изучаются. В то же время амбулаторное артериальное давление лучше, чем клинические измерения предсказывает риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений.

Скрытая артериальная гипертония – это такой фенотип артериального давления, при котором повышено только амбулаторное артериальное давление, а артериальное давление на приеме у врача (клиническое, офисное артериальное давление) является нормальным. Скрытая артериальная гипертония ассоциирована с двукратным риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и другие) по сравнению с нормотонией (нормальное и клиническое и амбулаторное артериальное давление). Этот риск аналогичен риску сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной артериальной гипертонией, когда повышено и клиническое, и амбулаторное артериальное давление. Группа больных артериальной гипертонией с изолированным повышением амбулаторного артериального давления (скрытой артериальной гипертонией) в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений нуждается в раннем выявлении для своевременного профилактического вмешательства.

Методика активно использовалась медицинскими работниками городской поликлиники при оказании медицинской помощи пациентам и показала свою эффективность.

Сотрудники городской поликлиники планируют использование методики в своей дальнейшей работе.

АВТОРЫ:

Антипушина Диана Николаевна

старший научный сотрудник лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания отдела первичной профилактики хронических неинфекционных болезней в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Авдеев Сергей Николаевич

заведующий кафедры пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Рачина Светлана Александровна

заведующий кафедры госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Смирнова Марина Игоревна

руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания отдела первичной профилактики хронических неинфекционных болезней в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Драпкина Оксана Михайловна

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

Острый бронхит является одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью.

Для предупреждения развития осложнений, а также затяжного течения острого бронхита важна адекватная терапия. Поскольку ведущим симптомом острого бронхита является остро возникший кашель с мокротой или без нее продолжительностью до 3-х недель, наиболее часто применяемыми при данном заболевании являются препараты, влияющие на кашель, при этом острый бронхит является одним из заболеваний, при котором следует проявлять осторожность при назначении антибиотикотерапии в связи с высоким риском нежелательных эффектов и формирования антибиотикорезистентности.

Предложенный алгоритм содержит информацию о выборе симптоматической и антибактериальной терапии, основанном на оценке факторов риска развития бактериальной инфекции, продолжительности и эффективности лечения, а также о действиях в случае неэффективности терапии. Алгоритм представлен в виде информативной цветной схемы и служит для выбора препаратов, которые наиболее вероятно окажутся эффективными на раннем этапе лечения.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Схема алгоритма лечения больных острым бронхитом» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Белгородской области внедрена методика «Схема лечения больных острым бронхитом», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Белгородская область, где метод был внедрен в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника г. Белгорода» (далее – городская поликлиника), которая является одной из крупнейших медицинских организаций Белгородской области.

Именно на базе городской поликлиники Отделом внедрена методика «Схема лечения больных острым бронхитом» (далее – методика), авторами которой являются Антипушина Д.Н., Авдеев С.В., Рачина С.А., Смирнова М.И., Драпкина О.М.

Острый бронхит является одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью.

Для предупреждения развития осложнений, а также затяжного течения острого бронхита важна адекватная терапия. Поскольку ведущим симптомом острого бронхита является остро возникший кашель с мокротой или без нее продолжительностью до 3-х недель, наиболее часто применяемыми при данном заболевании являются препараты, влияющие на кашель, при этом острый бронхит является одним из заболеваний, при котором следует проявлять осторожность при назначении антибиотикотерапии в связи с высоким риском нежелательных эффектов и формирования антибиотикорезистентности.

Разработанный ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России алгоритм содержит информацию о выборе симптоматической и антибактериальной терапии, основанном на оценке факторов риска развития бактериальной инфекции, продолжительности и эффективности лечения, а также о действиях в случае неэффективности терапии. Алгоритм представлен в виде информативной цветной схемы и служит для выбора препаратов, которые наиболее вероятно окажутся эффективными на раннем этапе лечения.

Применение методики на базе городской поликлиники показало свою эффективность.

Специалисты городской поликлиники оценили удобство и простоту применения методики при назначении пациентам терапии при остром бронхите.

АВТОРЫ:

Андреева Галия Фатиховна

старший научный сотрудник лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Горбунов Владимир Михайлович

руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Драпкина Оксана Михайловна

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, а точнее к способам измерения артериального давления с помощью аппаратов СМАД.

При этого применении проводят суточное мониторирование артериального давления. Выделяют временные промежутки в утренние часы на кривой суточной динамики артериального давления. При этом утреннее артериальное давление рассчитывается на основании среднего арифметического из 7-8 измерений за любой из фиксированных временных промежутков, выделенных в зависимости от скорости нарастания артериального давления без связи с дневником пациента и времени пробуждения или подъема. Временные промежутки выбирают либо с 5 до 7 часов, либо с 7 до 9 часов, либо с 9 до 11 часов. Способ позволяет исключить субъективизм из оценки степени нарастания артериального давления, повысить эффективность профилактических мероприятий, подобрать наиболее эффективную антигипертензивную терапию, кроме того, способ обладает высоким уровнем валидности.

Общеизвестно, что гипертоническая болезнь занимает лидирующее положение в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Эта закономерность также характерна и для России. Как показали недавние исследования, распространенность артериальной гипертензии в России высока: для женщин она составляет 29,2 %, для мужчин – 41,9 %. Вместе с тем эффективно лечатся только 23 % пациентов. Таким образом, в нашей стране особенно актуально эффективно контролировать уровень артериального давления в амбулаторных условиях, как при приеме антигипертензивных препаратов, так и при выявлении новых случаев артериальной гипертензии.

Оценка уровня артериального давления может осуществляться различными способами, но выделяют два основных: а) измеряют артериальное давление в клинике, на приеме у врача; б) изучают уровень артериального давления в амбулаторных условиях различными приборами, в том числе предназначенными для суточного мониторирования артериального давления.

Особое внимание исследователи уделяют амбулаторному уровню артериального давления в утренние часы, так как у больных с артериальной гипертензией в утренние часы показатели артериального давления являются предикторами смертности и степени поражения органов мишеней.

Известен способ оценки амбулаторного уровня артериального давления в утренние часы с помощью аппаратов для суточного мониторирования артериального давления: утреннее артериальное давление минус самое низкое ночное артериальное давление (среднее из трех измерений, локализованных около самого низкого артериального давления). Утреннее артериальное давление измерялось как среднее из четырех тридцатиминутных показаний артериального давления, произведенных в течение двух часов после пробуждения. Время пробуждения оценивалось по дневнику пациента.

Известен другой способ оценки амбулаторного уровня артериального давления в утренние часы с использованием аппаратов для суточного мониторирования артериального давления: утреннее артериальное давление после подъема минус артериальное давление за 30 минут перед подъемом в положении лежа. Утреннее артериальное давление измерялось как среднее из четырех тридцатиминутных показаний артериального давления, произведенных в течение двух часов после подъема пациента.

Технический результат заявляемого изобретения направлен на повышение воспроизводимости способа применяемого для оценки уровня АД, устранения субъективизма в оценке времени начала утреннего периода, увеличение уровня валидности.

Технический результат представленного изобретения достигается за счет того, что утреннее артериальное давление рассчитывается на основании результатов суточного мониторирования артериального давления путем определения среднего арифметического из 7-8 измерений за любой из фиксированных временных промежутков, не связанных с дневником пациента и временем его пробуждения или подъема, временные промежутки выбирают либо с 5 до 7 часов, либо с 7 до 9 часов, либо с 9 до 11 часов.

Для выделения границ утренних временных промежутков была использована кривая скорости нарастания/убывания уровня артериального давления в течение суток. Начиная с трех часов, каждое последующее нарастание/убывание скорости изменения утреннего артериального давления в два раза сопровождалось формированием границы очередного временного промежутка (всего четыре): с 3 до 5, с 5 до 7, с 7 до 9, с 9 до 11 часов (анализировались лишь три последних промежутка). Данные кривые были получены как производные по времени кривых суточной динамики артериального давления, основанных на косинор-анализе 983 суточных мониторирований артериального давления. Таким образом, предложенная методика лишена субъективизма и сочетает в себе некоторые качества как скоростных, так и абсолютных характеристик утренних артериального давления.

Преимущества этого подхода заключаются в том, что метод лишен субъективизма, который может присутствовать при выделении утренних временных промежутков по дневнику больного, не связан со временем пробуждения или подъема пациента. Временные промежутки были выбраны с учетом того, что, во-первых, в эти часы отмечается максимальная скорость нарастания артериального давления. Во-вторых, показатели, характеризующие утренний уровень артериального давления в эти промежутки времени, обладают высокой воспроизводимостью при повторном проведении суточного мониторирования артериального давления. В-третьих, данные показатели сочетают в себе некоторые качества как скоростных, так и абсолютных характеристик утренних артериального давления.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Способ измерения утреннего уровня артериального давления у пациентов со стабильной артериальной гипертонией» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Белгородской области внедрена методика «Способ измерения утреннего уровня артериального давления у пациентов со стабильной артериальной гипертензией», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Белгородская область, где метод был внедрен в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника г. Белгорода» (далее – городская поликлиника), которая является одной из крупнейших медицинских организаций Белгородской области.

Именно на базе городской поликлиники Отделом внедрена методика «Схема лечения больных острым бронхитом» (далее – методика), авторами которой являются Антипушина Д.Н., Авдеев С.В., Рачина С.А., Смирнова М.И., Драпкина О.М.

Острый бронхит является одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью.

Для предупреждения развития осложнений, а также затяжного течения острого бронхита важна адекватная терапия. Поскольку ведущим симптомом острого бронхита является остро возникший кашель с мокротой или без нее продолжительностью до 3-х недель, наиболее часто применяемыми при данном заболевании являются препараты, влияющие на кашель, при этом острый бронхит является одним из заболеваний, при котором следует проявлять осторожность при назначении антибиотикотерапии в связи с высоким риском нежелательных эффектов и формирования антибиотикорезистентности.

Разработанный ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России алгоритм содержит информацию о выборе симптоматической и антибактериальной терапии, основанном на оценке факторов риска развития бактериальной инфекции, продолжительности и эффективности лечения, а также о действиях в случае неэффективности терапии. Алгоритм представлен в виде информативной цветной схемы и служит для выбора препаратов, которые наиболее вероятно окажутся эффективными на раннем этапе лечения.

Применение методики на базе городской поликлиники показало свою эффективность.

Специалисты городской поликлиники оценили удобство и простоту применения методики при назначении пациентам терапии при остром бронхите.

АВТОРЫ:

Бутина Екатерина Кронидовна

старший научный сотрудник лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Бочкарева Елена Викторовна

руководитель лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, доктор медицинских наук

Ким Ирина Викторовна

научный сотрудник лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Драпкина Оксана Михайловна

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

База данных «Расширенное консультирование по приему статинов» (далее – способ) представляет собой информацию для профилактического консультирования, состоящую из 14 слайдов, и предназначена для проведения расширенного консультирования (индивидуального и группового) лиц, нуждающихся в назначении статинов для коррекции дислипидемии с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. База данных содержит информацию о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваниях, связанных с атеросклерозом, методах коррекции нарушений липидного обмена, критериях эффективности и безопасности гиполипидемической терапии. Информация, содержащаяся в базе данных, предназначена для мотивации пациентов к началу терапии статинами и обеспечения высокой приверженности к рекомендованному лечению, может применяться врачами первичного звена здравоохранения (терапевтами и кардиологами, специалистами центров медицинской профилактики).

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Расширенное консультирование по приему статинов» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Карачаево-Черкесской Республике внедрена методика «Расширенное консультирование по приему статинов», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Карачаево-Черкесская Республика.

Методика «Расширенное консультирование по приему статинов» (далее – методика) была внедрена Отделом на базе республиканского государственного бюджетного учреждения «Черкесская городская поликлиника» (далее – поликлиника), которая является крупной многопрофильной амбулаторно-поликлинической организацией.

Авторами методики являются Бутина Екатерина Кронидовна, Бочкарева Елена Викторовна, Ким Ирина Витальевна, Драпкина Оксана Михайловна.

Метод представляет собой базу данных, включающую информацию для профилактического консультирования, предназначенную для проведения расширенного консультирования (индивидуального и группового) лиц, нуждающихся в назначении статинов для коррекции дислипидемии с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. База данных содержит информацию о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; состояниях, связанных с атеросклерозом, методах коррекции нарушений липидного обмена, критериях эффективности и безопасности гиполипидемической терапии.

Применение внедренного метода на базе поликлиники показало свою эффективность, как при первичной, так и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

За период наблюдения были проведены консультативные приемы по разъяснению необходимости приема статинов, также были организованы занятия с пациентами, состоящими на диспансерном наблюдении у врачей-терапевтов, врачей-кардиологов, врачей-неврологов. Врач-кардиолог Г.М. Какоян подробно рассказывала и разъясняла пациентам о значимости атеросклероза, последствиях и необходимости приема статинов. 

Уже в процессе контроля эффективности назначения статинов можно было оценить эффективность при достижении целевых уровней холестерина.

Пациенты активно задавали много вопросов, касающихся мифов о приеме статинов и их негативном  влиянии на печень, которые с успехом были развенчаны в ходе диалога с врачом.

Специалисты РГБУЗ «Черкесская городская поликлиника» после изучения методики решили использовать представленный в ней материал не только для диспансерный группы  пациентов, но и для проведения занятий и консультаций, а также в других формах работы. 

В Архангельской области внедрена методика «Расширенное консультирование по приему статинов», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Архангельская область.

Методика «Расширенное консультирование по приему статинов» (далее – методика) была внедрена Отделом на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Приморская центральная районная больница» (далее – Приморская больница), которая является крупной многопрофильной амбулаторно-поликлинической организацией.

Авторами методики являются Бутина Екатерина Кронидовна, Бочкареа Елена Викторовна, Ким Ирина Витальевна, Драпкина Оксана Михайловна.

Метод представляет собой базу данных, включающую информацию для профилактического консультирования, предназначенную для проведения расширенного консультирования (индивидуального и группового) лиц, нуждающихся в назначении статинов для коррекции дислипидемии с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. База данных содержит информацию о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваниях, связанных с атеросклерозом, методах коррекции нарушений липидного обмена, критериях эффективности и безопасности гиполипидемической терапии.

Статины блокируют вещество, необходимое печени человека для выработки холестерина. Это заставляет печень удалять холестерин из крови, в результате снижается уровень липопротеидов низкой плотности. Снижение уровня липопротеидов низкой плотности всего на 1,0 ммоль/л приводит к снижению случаев инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца, инсульта на 22 %.

Статины применяются для профилактики и лечения атеросклероза, а также коррекции высоких уровней липидов в крови у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Кроме основных свойств: снижение уровня «плохого» холестерина и повышение «хорошего» холестерина, у статинов есть еще «дополнительные» эффекты, которые проявляются прямо пропорционально длительности приема. Так, на фоне приема статинов:

• в течении 1-4 месяцев стабилизируются опасные нестабильные бляшки;
• в течение 2-х лет не появляются новые бляшки, а уже имеющиеся старые бляшки не прогрессируют и частично уменьшаются в объеме;
• 4 и более лет снижается частота сосудистой деменции и болезни Альцгеймера у лиц, старше 50 лет, остеопороза и частота перелома костей у пожилых растворение холестериновых камней в желчном пузыре.

После начала применения метода на базе Приморской больницы он показал эффективность для разъяснения пациентам различных групп важности приема статинов.

С весны 2022 года уже более чем со 100 пациентами сотрудниками Приморской больницы были проведены беседы, посвященные важности приема статинов. Новая методика оказалась простой в освоении, а главное понятной и доступной для самих пациентов. Сотрудники медицинской организации получили обратный отклик от пациентов по регулярному приёму указанной группы препаратов. Пациенты приходят на повторные приёмы и сообщают о регулярном приёме препаратов и соблюдении всех рекомендаций врачей.

АВТОРЫ:

Галия Фатиховна Андреева

старший научный сотрудник лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Ольга Викторовна Молчанова

ведущий научный сотрудник лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Владимир Михайлович Горбунов

руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Мехман Ниязи-Оглы Мамедов

руководитель отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

Изобретение «Способ выбора тактики проведения комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением» (далее – способ) относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается выбора тактики проведения комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением. Для этого у больных с ожирением II степени и контролируемой артериальной гипертонией I и II степени выявляют наличие или отсутствие дислипидемии. Диету и физические упражнения выбирают дифференцированно для больных с артериальной гипертонией I и II степени без дислипидемии и с дислипидемией. Комплекс ежедневных физических упражнений проводят утром, днем и вечером в положении сидя с утяжелителями для рук и для ног. Способ обеспечивает эффективное снижение веса и артериального давления при отсутствии побочных эффектов со стороны опорно-двигательного аппарата.

Предложенная методика, которая на основании оценки исходного состояния больных (измерения артериального давления, определения роста и веса, вычисления индекса массы тела, определения уровня липидов) предлагает 2 диетических плана и 2 варианта физических нагрузок. Заявленное изобретение основано на определении липидных показателей у больных со стабильной контролируемой артериальной гипертонией и ожирением 2 степени, дифференцирует назначение диеты в зависимости от наличия дислипидемии у больных для назначения одного из двух различных диетических планов и двух вариантов физических нагрузок. Заявленный способ позволяет не только повысить эффективность профилактических мероприятий, воздействующих на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и дать конкретные рекомендации по рациональному питанию больному с ожирением 2 степени и артериальной гипертонией, опираясь на его индивидуальный липидный профиль.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Больному с ожирением и артериальной гипертонией исходно измеряют артериальное давление для выявления степени стабильной контролируемой артериальной гипертонии, рост, вес для определения степени ожирения.

В зависимости от наличия или отсутствия у больного с ожирением и артериальной гипертонией и дислипидемией назначают один из двух вариантов диетических планов и один из разработанных комплексов физической нагрузки.

Больного с ожирением 2 степени и артериальной гипертонией I и II степени относят к одной из 2 групп: 1 группа – пациенты без липидных нарушений, 2-ая группа – с дислипидемией.

Больным с артериальной гипертонией и ожирением 2 степени I группы (без дислипидемии) назначают диетический план I. Больным II группы (с ожирением и артериальной гипертонией и нарушением липидного обмена) назначают диетический план II.

В свою очередь, оба типа упражнений осуществляются утром, днем и вечером, в положении сидя.

После проведения в течение месяца тренировок, больной делает двухнедельный перерыв для контроля состояния, динамики артериального давления, частоты сердечных сокращений, толерантности к физической нагрузке у лечащего врача. Затем пациент вновь возобновляет тренировки.

Пациент может самостоятельно контролировать артериальное давление и пульс в процессе тренировок, используя тонометр и следить таким образом за динамикой толерантности к физическим нагрузкам.

Способ апробирован на 20 пациентах (15 мужчин и 5 женщин) от 20 до 60 лет. 10 человек составили группу вмешательства (группа I) и 10 – группу контроля (группа II). У всех больных была стабильная артериальная гипертония I или II степени и ожирение II степени.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Способ выбора тактики проведения комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Липецкой области внедрена методика «Способ выбора тактики проведения комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Липецкая область.

Методика «Способ выбора тактики проведения комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением» (далее – методика) была внедрена Отделом на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Липецкая областная клиническая больница» (далее – Областная больница), которое представляется собой одно из крупнейших лечебных учреждений Липецкой области.

Авторами методики являются Андреева Галия Фатиховна, Молчанова Ольга Викторовна, Горбунов Владимир Михайлович, Мамедов Мехман Ниязи-Оглы.

Метод касается выбора тактики проведения комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением. Для этого у больных с ожирением II степени и контролируемой артериальной гипертонией I и II степени выявляют наличие или отсутствие дислипидемии. Диету и физические упражнения выбирают дифференцированно для больных с артериальной гипертонией I и II степени без дислипидемии и с дислипидемией. Комплекс ежедневных физических упражнений проводят утром, днем и вечером в положении сидя с утяжелителями для рук и для ног. Способ обеспечивает эффективное снижение веса и артериального давления при отсутствии побочных эффектов со стороны опорно-двигательного аппарата.

Врачи эндокринологического Областной больницы начали применять метод в клинической практике комплексного лечения пациентов с ожирением и артериальной гипертензией.

С конца весны и начала лета 2022 в эндокринологическом отделении указанной медицинской организации было проведено исследование и апробация метода оценки воспроизводимости основных и дополнительных показателей суточного мониторирования артериального давление (СМАД) при применении метода в условиях клинической больницы. Новый метод оказался максимально понятным и доступным и врачам и пациентам отделения.

В исследовании приняли участие, кроме врачей-эндокринологов, и специалисты других отделений Областной больницы. Так, специалисты отделения функциональной диагностики проводили установку суточных мониторов измерения артериального давления пациентам в день поступления в стационар и через 7 дней лечения в больнице с последующим описанием результатов. Специалисты отделения восстановительного лечения проводили обучение комплексу упражнений, которые выполняли пациенты в течение 7 дней лечения.

В исследование были включены 25 больных с гипертонической болезнью, артериальной гипертензией и ожирением I и II степени, находящихся на стационарном  лечении в  эндокринологическом отделении  Областной больницы .

Пациенты активно задавали интересующие вопросы по питанию и о технике правильного выполнения комплекса упражнений. Отмечали, что обучение принципам питания и комплексу упражнений были им очень полезны и замотивировали на продолжение занятий уже дома после выписки из стационара.

Все пациенты имели артериальную гипертензию II степени, находились на медикаментозном антигипертензивном лечении от монотерапии до комбинации из 3-х препаратов. При анализе контроля веса пациентов отмечалось снижение веса от 400 гр. до 1,2 кг за период наблюдения 7 дней.

При проведении комплексной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением, включающей плановое гипотензивное лечение, диету, ежедневный комплекс упражнений отмечалось снижение веса. Согласно данным дважды проведенного СМАД отмечалось снижение показателей артериального давления.

Пациентам рекомендовано продолжение выполнения комплекса упражнений после выписки из стационара в амбулаторных условиях.

АВТОРЫ:

Бубнова Марина Геннадьевна

руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Аронов Давид Меерович

главный научный сотрудник отдела реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Выгодин Владимир Анатольевич

старший научный сотрудник лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Кузнецова Ирина Владимировна

Заведующая терапевтическим отделением ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидат медицинских наук

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

Изобретение «Способ оценки эффективности антигипертензивной терапии» относится к кардиологии.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Пациенту проводят тест с ручной изометрической физической нагрузкой на первом и последующих визитах к врачу. Измеряют артериальное давление на двух руках, выбирают руку, на которой был определен более высокий уровень артериального давления — «доминантную». Через 5 минут посредством ручного динамометра определяют максимальную силу в «доминантной» руке пациента. Через 10 минут измеряют артериальное давление на «доминантной» руке непосредственно перед выполнением теста с ручной изометрической физической нагрузкой. Затем пациент в течение 3-х минут сжимает динамометр с силой 30 % от максимальной нагрузки. В конце 3-ей минуты непрерывного сжимания динамометра фиксируют уровень артериального давления на пике нагрузки. Эффективность антигипертензивной терапии оценивают по предложенным оригинальным математическим формулам. Способ позволяет оценить эффективность антигипертензивной терапии, без проведения суточного мониторинга артериального давления, в том числе, скрытую неэффективность терапии, предупреждая появление осложнений.

Оценка эффективности антигипертензивной терапии у пациента, основанная только на офисном измерении, не всегда может быть точной, особенно у пациентов с изолированным повышением амбулаторного артериального давления (скрытой артериальной гипертонии), регистрируемого только при суточном мониторировании артериального давления, а также у пациентов с артериальной гипертонией «белого халата» (с повышенными уровня офисного артериального давления и нормальными цифрами артериального давления вне лечебного учреждения — при суточном мониторировании артериального давления и самоконтроле), у которых при офисном измерении артериального давления может создаться ложное впечатление эффективности лечения [Платонова Е.В., Горбунов В.М. Использование амбулаторных методов измерения артериального давления для оценки эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006; 5 (3): 101-110]. Показано, что недооценка антигипертензивного эффекта негативно влияет на приверженность пациента лечению.

Нормальное офисное артериальное давление может создать впечатление ложного благополучия. Частота феномена «скрытой неэффективности лечения» артериальной гипертонии варьирует в разных исследованиях от 17 до 60 %. Среди предикторов «скрытой неэффективности лечения» артериальной гипертонии называется положительная разность между уровнем систолического артериального давления, измеряемым в ортостазе и офисным артериальным давлением, измеряемым в сидячем положении пациента, а также вариабельность среднесуточного систолического артериального давления [Смирнова М.И., Оганов Р.Г., Горбунов В.М. и др. Скрытая неэффективность лечения артериальной гипертонии: частота и предикторы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6): 11-17]. Наличие «скрытой неэффективности лечения» артериальной гипертонии повышает риск сердечно-сосудистых осложнений пациента на 76 %.

В настоящее время выявить «скрытую неэффективность лечения» артериальной гипертонии можно при суточном мониторировании артериального давления и самоконтроле пациентом артериального давления в домашних условиях [Смирнова М.И., Платонова Е.М., Бритов А.Н. и др. Частота и маркеры скрытой артериальной гипертонии и скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии у работников промышленного предприятия по данным профилактического осмотра. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2014; 10 (5): 481-487]. Эти методы являются взаимодополняющими друг друга.

Известно, что СМАД в отличие от других методов измерения артериального давления (офисное/клиническое измерение или самоконтроль пациентом в домашних условиях) объективнее определяет истинный уровень артериального давления и имеет явные преимущества при оценке эффективности антигипертензивных препаратов. Регистрация уровней артериального давления вне стен лечебного учреждения при амбулаторном суточном мониторировании артериального давления проводится редко, особенно, если пациент достигает целевого уровня «офисного» артериального давления. Описанный метод суточного мониторирования артериального давления является наиболее близким аналогом заявленного способа оценки эффективности антигипертензивных препаратов.

Недостатками суточного мониторирования артериального давления являются его трудоемкость и затратность. Метод требует дифференцированного подхода, то есть назначение его всем пациентам, лечащимся по поводу артериальной гипертонии, представляется нецелесообразным [Смирнова М.И., Оганов Р.Г., Горбунов В.М. и др. Скрытая неэффективность лечения артериальной гипертонии: частота и предикторы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10 (6): 11-17].

Кроме того, известен ряд противопоказаний к проведению суточного мониторирования артериального давления:

1. Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности — лишай, грибок и др.,

2. Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и т.д., характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,

3. Травма верхних конечностей,

4. Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,

5. Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

В то же время ролью офисного измерения артериального давления в оценке эффективности антигипертензивных препаратов не стоит пренебрегать, напротив, ее можно усилить за счет применения разных тестов, провоцирующих развитие нагрузочной артериальной гипертонии, например, посредством теста с ручной изометрической физической нагрузкой.

Изометрическая нагрузка является физиологическим тестом, предназначенным для оценки функционального состояния сердца [Ogunlade О, Ayoka АО, Akintomide A, et al.. Non-Invasive Assessment of Cardiac Autonomic Functions in Healthy Young Adults in Ile-Ife, South-Western Nigeria. Int J Clin Cardiol, 2015; 2: 036]. Изометрические нагрузки способны моделировать «нагрузочную артериальную гипертонию», в первую очередь рост систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений, что связано с активацией симпато-адреналовой системы и повышением в крови содержания катехоламинов [Krzeminski K, Cybulski A, Ziemba A, NazarK. Cardiovascular and hormonal responses to static handgrip in young and older healthy men. Eur J Appl Physiol. 2012; 112(4): 1315-25].

«Нагрузочное» артериальное давления, развивающееся в ответ на физическую нагрузку, рассматривается в качестве предиктора скрытой («маскировочной») АГ [Thanassoulis G, Lyass A, Benjamin EJ, et al. Relations of exercise blood pressure response to cardiovascular risk factors and vascular function in the Framingham Heart Study. Circulation 2012; 125: 2836-2843], предиктора АГ у лиц с предгипертонией [Schultz MG, Otahal P, Cleland VJ, et al. Exercise-induced hypertension, cardiovascular events, and mortality in patients undergoing exercise stress testing: a systematic review and meta-analysis. Am J Hypertens 2013; 26: 357-66] и развития сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта, коронарной болезни сердца) у пациентов с установленной АГ [Schultz MG, Hare JL, Marwick TH, Stowasser M, Sharman JE. Masked hypertension is «unmasked» by low-intensity exercise blood pressure. Blood Press. 2011; 20(5): 284-9].

Техническим результатом заявленного способа является возможность своевременной оценки эффективности антигипертензивной терапии, более эффективному предупреждению сердечно-сосудистых осложнений, выявления «скрытой неэффективности лечения» при артериальной гипертонии посредством применения теста с ручной изометрической физической нагрузкой. Предлагаемый способ определения эффективности антигипертензивной терапии и выявления «скрытой неэффективности лечения» при артериальной гипертонии позволяет более полно и точно оценить клинический эффект лечения без использования прибора для суточного мониторирования артериального давления, что позволяет избежать указанных выше недостатков при использовании прибора для измерения суточного мониторирования артериального давления и в то же время способствует своевременному выявлению лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском, может также улучшить приверженность пациентов антигипертензивной терапии.

Заявленный технический результат достигается за счет выполнения пациентами теста с ручной изометрической физической нагрузкой.

Тест с ручной изометрической физической нагрузкой информативен, удобен в применении, быстро активирует работу сердечно-сосудистой системы, легко выполняется и врачом, и пациентом, не вызывает у пациента дискомфорта, доступен по стоимости. При выполнении теста не требует дополнительного времени для обучения пациента и дополнительного пространства, вовлечение других специалистов, кроме лечащего врача. Тест с ручной изометрической физической нагрузкой может выполняться в любое время суток, вне зависимости от активности пациента в течение суток.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Способ оценки эффективности антигипертензивной терапии» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Забайкальском крае внедрена методика «Способ оценки эффективности антигипертензивной терапии», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стал Забайкальский край.

Методика «Способ оценки эффективности антигипертензивной терапии» (далее – методика) была внедрена Отделом на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения ГУЗ «Краевая клиническая больница» (далее – Краевая больница).

Авторами методики являются Бубнова Марина Геннадьевна, Аронов Давид Меерович, Выгодин Владимир Анатольевич, Кузнецова Ирина Владимировна.

В ходе применения изобретения пациентам предлагалось пройти тест с ручной изометрической физической нагрузкой на первом и последующих визитах к врачу. Способ позволяет оценить эффективность антигипертензивной терапии, без проведения суточного мониторирования артериального давления, в том числе, скрытую неэффективность терапии, предупреждая появление осложнений.

Применение внедренного метода на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница» Забайкальского края показало свою эффективность.

В проекте приняли участие 20 пациентов. Это пациенты, госпитализированные в отделение кардиологии № 2 указанной больницы или обратившиеся в кардиологический диспансер в связи с основным диагнозом «гипертоническая болезнь».

Все пациенты прошли всестороннее обследование по гипертонической болезни, согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» и получили рекомендации по модификации образа жизни, лечению и дальнейшему наблюдению.

На повторном приеме у пациентов также определялось артериальное давление с помощью внедренного метода «Способ оценки эффективности антигипертензивной терапии».

АВТОРЫ:

Антипушина Диана Николаевна

старший научный сотрудник лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания отдела первичной профилактики хронических неинфекционных болезней в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Авдеев Сергей Николаевич

заведующий кафедры пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Рачина Светлана Александровна

заведующий кафедры госпитальной терапии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Смирнова Марина Игоревна

руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания отдела первичной профилактики хронических неинфекционных болезней в системе здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Драпкина Оксана Михайловна

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

Промышленный образец «Схема алгоритма выбора антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких» рассчитан на врачей амбулаторного и стационарного звена (терапевты, врачи общей практики, пульмонологи), студентов медицинских учебных заведений, обучающихся в учреждениях постдипломного образования. Сведения, содержащиеся в алгоритме, предназначены для выбора правильной тактики антибактериальной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких.

Промышленный образец может быть использован как учебное пособие, плакат, иллюстрация к лекции или докладу, а также в качестве наглядных методических рекомендаций для врачей при лечении хронической обструктивной болезни легких, удобен для использования врачами в повседневной практической деятельности как в первичном звене здравоохранений, когда время приема крайне ограничено и требуется быстро принять решение о тактике ведения больного, так и в многопрофильных лечебных учреждениях

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Схема алгоритма выбора антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДИКИ

В Республике Адыгея внедрена методика «Схема алгоритма выбора антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стала Республика Адыгея.

Методика «Схема алгоритма выбора антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких» (далее – методика) была внедрена Отделом на базе ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница» (далее – Клиническая больница).

Авторами методики являются Антипушина Диана Николаевна, Авдеев Сергей Николаевич, Рачина Светлана Александровна, Смирнова Марина Игоревна, Драпкина Оксана Михайловна.

Методика рассчитана на врачей амбулаторного и стационарного звена (терапевты, врачи общей практики, пульмонологи), студентов медицинских учебных заведений, обучающихся в учреждениях постдипломного образования. Сведения, содержащиеся в алгоритме, предназначены для выбора правильной тактики антибактериальной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Методика может быть использована как учебное пособие, плакат, иллюстрация к лекции или докладу, а также в качестве наглядных методических рекомендаций для врачей при лечении ХОБЛ, удобна для использования врачами в повседневной практической деятельности как в первичном звене здравоохранений, когда время приёма крайне ограничено и требуется быстро принять решение о тактике ведения больного, так и в многопрофильных лечебных учреждениях.

Применение внедренного метода на базе Клинической больницы показало свою эффективность.

Исследование проводилось с участием 20 пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение с диагнозом ХОБЛ 3 или 4 степени, с обострением тяжелой степени (возраст старше 65 лет, ОФВ1 менее 50%, наличие сопутствующих заболеваний в виде ИБС, сахарного диабета).

Исходя из предложенной методикой схемы, для перорального приема антибактериальных препаратов были показания только у 2-х пациентов. Другие пациенты до госпитализации прошли амбулаторный этап лечения с приемом пероральных антибактериальных препаратов (14 пациентов); у других пациентов (4 человека) выраженность обострения и перенесенная коронавирусная двусторонняя пневмония с положительным прокальцитониновым тестом не позволили назначить препараты внутрь.

Методика была успешно применена врачами-пульмонологами и в последующем будет использоваться в работе.

В Красноярском крае внедрена методика «Схема алгоритма выбора антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких», разработанная экспертами ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» отделом организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (далее – Отдел) разработан комплекс мероприятий, направленный на внедрение в медицинских организациях субъектов России инновационных методик, разработанных экспертами Центра. Одним из таких регионов стал Красноярский край.

Методика «Схема алгоритма выбора антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких» (далее – методика) была внедрена Отделом на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» (далее – Клиническая больница).

Авторами методики являются Антипушина Диана Николаевна, Авдеев Сергей Николаевич, Рачина Светлана Александровна, Смирнова Марина Игоревна, Драпкина Оксана Михайловна.

Методика рассчитана на врачей амбулаторного и стационарного звена (терапевты, врачи общей практики, пульмонологи), студентов медицинских учебных заведений, обучающихся в учреждениях постдипломного образования. Сведения, содержащиеся в алгоритме, предназначены для выбора правильной тактики антибактериальной терапии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Методика может быть использована как учебное пособие, плакат, иллюстрация к лекции или докладу, а также в качестве наглядных методических рекомендаций для врачей при лечении ХОБЛ, удобна для использования врачами в повседневной практической деятельности как в первичном звене здравоохранений, когда время приёма крайне ограничено и требуется быстро принять решение о тактике ведения больного, так и в многопрофильных лечебных учреждениях.

В целях внедрения методики в Красноярском крае ведущим специалистом, главным внештатным пульмонологом-аллергологом Министерства здравоохранения Красноярского края И.В Демко проведен семинар для 17 врачей пульмонологов и аллергологов по правилам рациональной антимикробной терапии у пациентов с ХОБЛ. На семинаре обсуждена методика использования алгоритма антибактериальной терапии у пациентов с ХОБЛ в клинической практике.

В дальнейшем проведен анализ медицинской документации пациентов с ХОБЛ, проходящих и прошедших лечение в Клинической больнице. За период с 01.01.2022 по 01.08.2022 общее количество пациентов с ХОБЛ  на амбулаторном приеме в Клинической больнице составило – 363, а также 29 пациентов получали лечение в стационаре.

При проведении анализа антимикробной терапии у пациентов с ХОБЛ с учетом тяжести состояния и факторов риска, лечение антибактериальными препаратами в соответствии с методикой назначены 55,8 % стационарных пациентов.

Специалисты Клинической больницы после изучения и использования методики продолжат использовать ее в клинической практике.

С учетом предложенной методики и используемого в стационаре электронного документооборота, запланировано внедрение методики в электронном виде, что позволит специалистам в принятии решения рациональной антимикробной терапии у пациентов с ХОБЛ.

АВТОРЫ: 

Карамнова Наталья Станиславовна

руководитель лаборатории эпидемиологии питания, кандидат медицинских наук

Драпкина Оксана Михайловна

директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, академик РАН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации

ИНФОРМАЦИЯ О ВНЕДРЕННОЙ МЕТОДИКЕ

База данных содержит лекционный материал в количестве 73 слайдов по теме построения рациона питания для пациентов с избыточной массой тела в рамках проведения профилактического консультирования в отделениях и кабинетах медицинской профилактики.

В базе данных приведены основные подходы к построению рациона, уровни потребления для основных групп пищевых продуктов, расчет необходимой калорийности рациона с учетом физической активности, питьевой и пищевые режимы, понятие гликемического индекса и расчета гликемической нагрузки, построение рациона с учетом необходимой калорийности и гликемической нагрузки.

База данных предназначена для специалистов медицинской профилактики.

Ознакомиться со Свидетельством→

Если у Вас есть желание внедрить изобретение «Построение рациона питания при избыточной массе тела в рамках профилактического консультирования» в своей медицинской организации, обратитесь по телефону отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи +7 (499) 553-67-74 или по адресу электронной почты: qualitymedcare@gnicpm.ru.