Клинический разбор на тему «Фибрилляция предсердий – современный взгляд на проблему. Фокус – молодой пациент» прошел 26 марта 2019 г. на базе Центра телемедицины отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России
Клинический разбор прошел 26 марта 2019 г. на базе Центра телемедицины отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России.
Его провел заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и кардиостимуляции, старший научный сотрудник Центра, к.м.н. А.В. Тарасов. По его словам, фибрилляция предсердий (ФП) – это наиболее часто встречающийся вид наджелудочковой тахоаритмии. В зависимости от возраста его распространенность колеблется от 3% (у людей в возрасте старше 20 лет) до 15% (в возрасте 80 лет). При этом за последние 20 лет заболеваемость этим видом аритмии во всем мире выросла на 15%.
В теоретической части клинического разбора А.В. Тарасов напомнил об актуальности проблемы. Фибрилляция предсердий, как отметил специалист, связана с инсультами (20%-30% всех случаев инсульта связаны с этой патологией), сердечной недостаточностью, внезапной сердечной смертью и т.п. К тому же когнитивные нарушения и деменция, по имеющимся данным, чаще наблюдаются у пациентов с ФП, чем без нее. Этот вид нарушения сердечного ритма «обеспечивает» и довольно высокий уровень госпитализации (от 10% до 40%) больных.
В ходе лекции специалист привел современную классификацию фибрилляции предсердий, обратив особое внимание на разграничение, введенное в 2016 году Европейским обществом кардиологов (ESC) в определении пароксизмальной и персистирующей ФП, что ранее представляло определенную сложность.
Говоря об основных целях лечения больных с ФП, А.В. Тарасов подчеркнул, что из пяти главных целей приоритетной является профилактика тромбоэмболий. Он представил алгоритм профилактики инсульта при ФП, рассказал о нефармакологических методах профилактики тромбоэмболических осложнений. Что касается лекарственной профилактики инсультов, докладчик отметил, что на сегодняшний день использование антиагрегантов для этих целей уже не рекомендуется, а также привел критерии выбора дозы новых оральных антикоагулянтов (НОАК) и оценку их антикоагулянтного эффекта.
Он также рассказал, от чего зависит выбор тактики кардиоверсии при ФП, рассказал об алгоритмах лечения пароксизмальной формы ФП, в том числе медикаментозной. Также в докладе было обращено внимание на выборе методов лечения с точки зрения возможности их применения, эффективности и безопасности, возможных побочных эффектов, осложнений после применения других методов и наличия коморбидности у пациента.
Изложенные А.В. Тарасовым актуальные теоретические подходы к лечению молодых пациентов с ФП были подкреплены разбором клинического случая.